近期,多地迎來(lái)“斷崖式”降溫,冬季是心梗、腦梗等心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié),加上春節(jié)假期來(lái)臨,大魚(yú)大肉的飲食等都易導(dǎo)致血壓、血脂出現(xiàn)異常。廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授表示,血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,我國(guó)成年高血脂患病人數(shù)推算高達(dá)4億,然而大家對(duì)血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低的水平,應(yīng)引起大家的高度重視。

預(yù)防心血管疾病突發(fā),冬季要打好十二分精神

為何冬季會(huì)是心血管疾病的高發(fā)季?荊志成表示,冬季氣溫寒冷,溫差變化容易導(dǎo)致血管收縮或舒張變化,引發(fā)血壓升高;此外,低溫還會(huì)使血管驟然收縮。由于血管壁較厚,管壁狹窄,加之有大量脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊,血管的劇烈收縮易使血管壁上附著的斑塊脫落,斑塊隨血液流到狹窄的地方就容易形成血栓,從而增加心梗、腦梗等不良心血管事件的發(fā)生概率。

還需要提醒大家的是,冬季天氣寒冷,為了抵御寒冷,人們往往會(huì)進(jìn)食更多肥甘厚味的食物,并減少戶外運(yùn)動(dòng),這就會(huì)使得血糖、血脂、血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)因素水平升高。“凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘被救護(hù)車(chē)送來(lái)的老年人,發(fā)生心肌梗死或者腦卒中的老年人,一般有一個(gè)共同的規(guī)律,就是前一天晚上因?yàn)榫蹠?huì)一高興吃多了,胃腸道負(fù)擔(dān)很重,就會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生?!?/p>

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授 接受采訪

據(jù)介紹,心血管疾病是全球死亡的主要原因,而高血壓、不健康飲食、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平高是前三大危險(xiǎn)因素?!拔医ㄗh大家要關(guān)注自己的血壓,一旦確診是高血壓應(yīng)該每天,尤其在餐后檢測(cè)自己的血壓,此外還要特別關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是否超標(biāo),這是大家常常忽略掉的重點(diǎn)?!睋?jù)荊志成介紹,這個(gè)被稱為“壞膽固醇”的水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān),LDL-C水平越高,未來(lái)20年患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)越高。

體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常要積極就診

其實(shí)說(shuō)起低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),大家并不陌生。因?yàn)槊磕甑捏w檢單基本都有這個(gè)項(xiàng)目,高密度脂蛋白膽固醇水平升高利于健康,但是很多人并不知道LDL-C水平升高的危害在哪里?!懊绹?guó)科學(xué)家曾經(jīng)對(duì)福明翰鎮(zhèn)上的居民從出生到變老的過(guò)程進(jìn)行了全程監(jiān)測(cè),研究結(jié)果表明總膽固醇和LDL-C升高(低密度脂蛋白膽固醇,又稱‘壞膽固醇’)與心肌梗死和腦卒中的發(fā)生線性相關(guān)。” 荊志成教授進(jìn)一步說(shuō)明,越來(lái)越多的人群研究都已證實(shí)總膽固醇升高,特別是低密度脂蛋白膽固醇升高,跟動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,還有心血管疾病的結(jié)局事件,比如說(shuō)心源性猝死、心肌梗死、腦卒中的發(fā)生有直接關(guān)系。

數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每2-3人中就有一個(gè)患有血脂異常,然而公眾乃至患者普遍對(duì)其重視程度不高,近70%的患者并不知道自己的LDL-C需要控制在什么水平;另一方面血脂管理仍存在短板。“近年來(lái),高LDL-C血癥患病率持續(xù)上升,在已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)人群中,LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為6.8%” 荊志成強(qiáng)調(diào),一旦發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常應(yīng)該到心內(nèi)科及時(shí)就診,咨詢專(zhuān)家意見(jiàn),以便對(duì)血脂進(jìn)行長(zhǎng)期管理。

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授 接受采訪

體檢單中壞膽固醇沒(méi)有箭頭升高也未必達(dá)標(biāo)

既然“壞膽固醇”(LDL-C)是控制血脂的關(guān)鍵,有人會(huì)問(wèn),體檢報(bào)告單上對(duì)于“壞膽固醇”的標(biāo)準(zhǔn)是3.4mmol/L,是否沒(méi)有超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或者只是超過(guò)一點(diǎn)點(diǎn)就不用理它?對(duì)此,荊志成教授明確回答,LDL-C需要分層管理,因?yàn)轶w檢單的參考值是針對(duì)完全健康的人群,LDL-C指標(biāo)因人而異,數(shù)值控制在3.4mmol/L以內(nèi)并不意味著血脂正常。據(jù)介紹,《中國(guó)血脂管理指南(2023)》將血脂異常患者分為了低危、中危、高危、極高危和超高危人群。不同血脂異常患者對(duì)應(yīng)不同的ASCVD?危險(xiǎn)分層,LDL-C的達(dá)標(biāo)值也因此有所不同。因此血脂是否正常需要前往醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于患有糖尿病、或高血壓合并肥胖、抽煙等人群,建議LDL-C控制在2.6mmol/L以內(nèi),如果既往已經(jīng)有冠心病、腦血管疾病、外周血管性疾病等極高?;虺呶H巳海枰獙DL-C水平控制在1.8mmol/L以下且較基線降低50%或1.4mmol/L以下且較基線降低50%。

圖片源自網(wǎng)絡(luò)

“大家應(yīng)關(guān)注自己的血脂水平。否則就積少成多,千里之堤毀于蟻穴。”對(duì)于體檢LDL-C異常的人群,荊志成建議控制血脂要堅(jiān)持以下三點(diǎn):首先,需要控制飲食的熱量攝入,盡量吃清淡食物。第二,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉。第三,堅(jiān)持定期檢測(cè)。《中國(guó)血脂管理指南(2023)》中提到,對(duì)于18歲—40歲的健康成年人,最好每2-5年檢測(cè)一次血脂;40歲以上人群每年至少檢測(cè)一次血脂。而ASCVD 高危人群,比如有明確的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或血管有斑塊,有冠心病、腦卒中病史,可以根據(jù)不同的情況縮短間隔,每三個(gè)月或者半年復(fù)查一次。

創(chuàng)新治療方案助力血脂長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)

血脂異常沒(méi)有明顯癥狀, 但體檢報(bào)告中血脂不達(dá)標(biāo)該怎么辦?荊志成表示,如果之前沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊以及高血壓、糖尿病等病史,這類(lèi)屬于低、中危的人群可以先通過(guò)控制飲食和健康生活方式的干預(yù)來(lái)調(diào)節(jié)血脂,實(shí)在不達(dá)標(biāo)則要考慮藥物干預(yù)。而“壞膽固醇”水平較高的高危人群,則應(yīng)盡早使用藥物進(jìn)行降脂治療。45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性也是心血管疾病的高發(fā)人群,也要特別關(guān)注自己血脂是否異常。

據(jù)介紹,一直以來(lái),他汀類(lèi)藥物都是臨床最常用的調(diào)脂藥。但是大部分國(guó)人只能接受中等劑量的他汀治療,單一用藥有其局限性。在臨床上,也有部分患者因?yàn)橐缽男暂^差或?qū)λ幬锊荒褪埽瑢?dǎo)致LDL-C不達(dá)標(biāo),進(jìn)一步增加了ASCVD的發(fā)生。而小干擾RNA降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液為代表的創(chuàng)新方案,為科學(xué)治療和血脂管理開(kāi)創(chuàng)了一種更友好、便捷、可依從的全新模式,患者在首針后三個(gè)月注射加強(qiáng)針,此后每年僅需注射兩次即可有效降低LDL-C水平,研究顯示其總體安全性和耐受性良好。

荊志成教授介紹,自2023年10月英克司蘭在醫(yī)院落地后,患者咨詢率和使用率普遍較高。一位患有頸動(dòng)脈斑塊的50歲女性患者,在一年內(nèi)注射兩針英克司蘭后,LDL-C從原來(lái)的3.3mmol/L降到1.6mmol/L。既然英克司蘭降脂這么有效而便捷,是否用一個(gè)療程達(dá)到降脂目標(biāo)就可以不用了?對(duì)此荊志成認(rèn)為,如果你能?chē)?yán)格管理自己的飲食和生活習(xí)慣,那么一年打兩針之后,醫(yī)生會(huì)評(píng)估你是否需要繼續(xù),定期評(píng)估對(duì)于調(diào)整治療方案很重要。

對(duì)于藥物治療的思路,荊志成教授表示,如果控制飲食、鍛煉等生活方式改變之后血脂沒(méi)有達(dá)標(biāo),可以口服他汀類(lèi)藥物;如果使用他汀類(lèi)藥物到標(biāo)準(zhǔn)劑量仍然沒(méi)有達(dá)標(biāo),可以考慮進(jìn)一步使用PCSK9單抗或者英克司蘭這種小干擾RNA。而對(duì)于通過(guò)改變飲食、體育鍛煉、生活方式,低密度脂蛋白膽固醇仍然很高,特別是已經(jīng)有高血壓、頸動(dòng)脈斑塊等高危因素的人群,應(yīng)該更積極地使用小干擾RNA。